第三屆中美乳腺癌高峰論壇在廣州成功舉辦－－NSABP精彩亮相，中美巔峰對話掀高潮

由廣東省藥學會主辦，廣東省人民醫(yī)院承辦的第三屆“2018中美乳腺癌高峰論壇”于6月15-16日在廣州如期舉行。中美專家解讀并深入討論了乳腺癌最新學術(shù)進展。來自北京、上海、廣州、杭州、內(nèi)蒙古、四川、重慶、福建等近500位國內(nèi)學者及9位美國專家、3位臺灣地區(qū)專家參加。

會議開幕式上，舉行了廣東省醫(yī)學科學院/廣東省人民醫(yī)院和美國乳腺與腸道外科輔助治療研究組（The National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project, NSABP）簽約儀式，美國乳腺與腸道外科輔助治療研究組首席執(zhí)行官Joan Beyer Goldberg教授、現(xiàn)任國際前哨淋巴結(jié)協(xié)會（ISNS）主席Charles Balch教授、廣東省人民醫(yī)院林展翼副院長、廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授等共同見證并進行了簽約儀式，這標志著，廣東省人民醫(yī)院乳腺科成為了美國乳腺與腸道外科輔助治療研究組（The National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project, NSABP）的中國首家獨立成員。

美國乳腺與腸道外科輔助治療研究組NSABP是國際乳腺癌臨床試驗開展的最高平臺，始建于1967年，創(chuàng)始人是著名的匹茲堡大學Bernard Fisher教授。目前受美國國家衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）的美國國家癌癥研究所（National Cancer Institute，NCI）資助，是全美乃至全球癌癥臨床研究和培訓的主要機構(gòu)。NSABP究站點分布于美國、加拿大、波多黎各、澳大利亞以及最近加入的韓國等地1000多個醫(yī)學中心、大學醫(yī)院和大型腫瘤醫(yī)療組織。超過6000名臨床醫(yī)師及護士在這些中心開展NSABP試驗。自創(chuàng)立以來，NSABP的輔助治療性臨床試驗已經(jīng)納入超過11萬例患者，另有3.2萬例女性入組其預防性試驗。廣東省人民醫(yī)院乳腺科此次獲NSABP審核批準，成為主要研究成員單位（international main membership），可以獨立參與或發(fā)起全球多中心臨床試驗，意味著廣東省人民醫(yī)院乳腺癌外科治療包括腋窩前哨淋巴結(jié)活檢、乳腺癌保乳術(shù)及乳房重建等領(lǐng)域已經(jīng)與國際水平接軌，也標志著廣東省人民醫(yī)院乳腺癌治療質(zhì)量控制體系與國際標準順利接軌，同時也體現(xiàn)醫(yī)院臨床醫(yī)療和試驗管理獲得國際認可，可以參與或發(fā)起高質(zhì)量國際認可的臨床研究，進而使更多患者從規(guī)范的臨床試驗中獲益。

2018中美乳腺癌高峰論壇學術(shù)交流主要分為5個專場，分別是國際專場、中美巔峰對話 、轉(zhuǎn)化醫(yī)學專場、2018美國腫瘤大會ASCO新進展和外科/放療專場。會議邀請了大量著名海內(nèi)外專家進行學術(shù)交流，包括現(xiàn)任美國腫瘤外科學會（SSO）主席Armando Giuliano教授、美國癌癥研究轉(zhuǎn)化醫(yī)學協(xié)會 （AACR）主席Carlos Arteaga教授、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）乳腺癌臨床實踐指南主席William Gradishar教授、現(xiàn)任國際前哨淋巴結(jié)協(xié)會（ISNS）主席Charles Balch教授、美國乳腺病協(xié)會前任及榮譽主席Debu Tripathy教授、美國SSO（腫瘤外科協(xié)會）前任及榮譽主席Suzanne Klimberg教授、Oncotype 21基因檢測創(chuàng)始人Steven Shak教授、NRG（NSABP、RTOG、GOG聯(lián)合組織）腫瘤組織執(zhí)行董事Joan Goldberg教授、麻省總醫(yī)院腫瘤外科主任Kenneth Tanabe教授、廣東省人民吳一龍教授 、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏教授、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院徐兵河教授、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胡夕春教授、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院楊名添教授、山東省腫瘤醫(yī)院王永勝教授，大咖云集，會議現(xiàn)場精彩紛呈。

大會具有前沿、熱點、高檔次特點，其中“中美巔峰對話”環(huán)節(jié)是本次大會一大亮點。美國NCCN乳腺癌研究組責任主席William J. Gradishar教授、NSABP首席執(zhí)行官Joan Goldberg教授、國際前哨淋巴結(jié)協(xié)會（ISNS）主席Charles Balch教授等國際名家以及邵志敏、徐兵河、張瑾、崔樹德、胡夕春、王永勝、劉紅、唐金海、耿翠芝、王海波、王樹森、王翔、袁芃等國內(nèi)專家教授齊聚一堂，進行了乳腺癌治療觀點的碰撞，也體現(xiàn)了中美治療現(xiàn)狀的差異。

會上討論的病例是一例Ⅱb期的、絕經(jīng)前HER2+/HR+乳腺癌患者，在術(shù)后“曲妥珠單抗+化療”輔助治療5年后發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移進展。該病例引起了在場專家的熱烈討論，圍繞新輔助靶向治療、雙靶向治療、HER2耐藥以及乳腺癌基因檢測等話題展開討論。

對于病例討論的問題，嘉賓席上的中美專家表達了不同的觀點，在初始治療該病例時傾向于使用何種新輔助治療方案？

海外專家一致推薦PH方案新輔助治療。來自美國MD安德森癌癥中心的Debu Tripathy教授點評認為，pCR 是很好的體內(nèi)藥敏測試平臺和預后評估指標，且HER2+和三陰性乳腺癌更容易達到 pCR。在Neosphere研究中“曲妥珠單抗+帕妥珠單抗”的新輔助治療可顯著提高患者pCR接近1倍。FDA已經(jīng)批準帕妥珠單抗成為首款用于乳腺癌新輔助治療的藥物。帕妥珠單抗的雙靶方案在新輔助治療的應用也成為NCCN等各大指南的推薦方案。

但考慮到藥物可及性的限制，大部分國內(nèi)專家選擇以“曲妥珠單抗+標準化療方案”的新輔助治療。邵志敏教授和張瑾教授均表達了新輔助治療的看法：以分子分型指導新輔助治療尚待商榷，臨床醫(yī)生需要慎重考慮。APHINITY 研究取得了陽性結(jié)果；PH（曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗）方案可以推薦在高?；颊叩男g(shù)后輔助治療中使用。

美國西達賽奈乳腺癌中心主任Armando Giuliano教授提到新輔助治療對于治療有效的患者，可以避免腋窩淋巴結(jié)的清掃，對于手術(shù)降期、滿足保乳需求的患者幫助非常大。

對于患者一線治療出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后，選擇何種晚期二線的治療方案？

海外專家一致為該病例選擇了繼續(xù)“曲妥珠單抗+更換化療藥物”。Debu Tripathy教授認為此例患者發(fā)生的腫瘤進展主要為顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，根據(jù)ASCO和NCCN等指南推薦，繼續(xù)維持抗HER2基線治療的基礎(chǔ)上調(diào)整化療方案是正確的。

天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院劉紅教授認為，HR+/HER2+晚期乳腺癌一線治療進展后的指南推薦有很多，結(jié)合目前國內(nèi)藥物可及性等實際情況，維持曲妥珠單抗的抗HER2治療并更換化療藥物是最可行的方案。山東省腫瘤醫(yī)院王永勝教授也認可若顱外病灶穩(wěn)定、僅僅為發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶，在患者可耐受的前提下可繼續(xù)維持曲妥珠單抗治療；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶則可通過全腦放療（WBRT）和立體定向放療（SRS）等局部處理進行控制。

廖寧教授進一步補充：若患者發(fā)生顱外病灶的進展，則應盡量明確HER2耐藥類型，在藥物可及性前提下更換其他作用靶點的藥物。

若為該病例患者做基因檢測，應關(guān)注哪些基因變異找出相應的耐藥靶點，以決定下一步的治療方案？

河南省腫瘤醫(yī)院崔樹德教授指出了臨床中非?，F(xiàn)實的一個問題：即便獲知患者耐藥靶點，仍缺乏有效的、針對性的治療選擇。邵志敏教授認可大panel檢測給患者帶來的獲益，為后續(xù)的治療提供更多有價值的信息，從復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院的數(shù)據(jù)來看，轉(zhuǎn)移灶標本進行檢測，發(fā)現(xiàn)約有30%的HER2耐藥患者是由于HER2基因耐藥點的突變導致，如果是明確有耐藥基因突變的患者，可以在后續(xù)治療中使用TKI藥物繼續(xù)治療。隨著病例資料的累積，有助于早日研發(fā)出更有針對性的后線治療藥物。

青島大學附屬醫(yī)院王海波教授也提到完善BRCA突變的基因檢測，因為該患者有乳腺癌家族史，且腫瘤進展較快，具有BRCA突變?nèi)橄侔┑幕咎卣鳌?/span>

   “中美巔峰對話”環(huán)節(jié)中，現(xiàn)場中美專家各抒己見，臺上臺下共同參與治療決策投票；在意見交換、經(jīng)驗交流中碰撞出思維的火花。精彩的學術(shù)爭鳴為本次會議畫上圓滿句號。讓我們期待下一屆“中美乳腺癌高峰論壇”，爭鳴不止、精彩繼續(xù)?。◤V東省藥學會乳腺科用藥專家委員會供稿、圖）

廣東省科協(xié)官網(wǎng)發(fā)布：廣東省藥學會舉辦第三屆中美乳腺癌高峰論壇

http://gdsta.cn/Item/25235.aspx

大會主席廖寧教授

廣東省人民醫(yī)院和美國乳腺與腸道外科輔助治療研究組（NSABP）簽約

中美專家巔峰對話

座無虛席的會場

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