治病亦能致病 藥物使用需警惕不良反應
本會鄭志華秘書長做客食藥科普大講堂
4月29日下午，廣東省藥品監(jiān)督管理局和南方日報社聯(lián)合主辦的“安安有約——食藥科普大講堂”第二十五期在廣東食品藥品職業(yè)學院舉行。本期活動邀請廣東省藥學會秘書長、《今日藥學》雜志主編鄭志華主任藥師作題為《用藥的智慧》專題講座。
講座現(xiàn)場，針對影響藥效的因素、藥物的不良反應和常見的用藥誤區(qū)等問題，鄭志華通過列舉典型案例，深入淺出地向聽眾講解了科學用藥、智慧用藥的重要性。在他看來，藥物是一把雙刃劍，既能治病也能致病。因此，公眾需要正確認識藥物和使用藥物，謹防藥物的不良反應。
觀點1??
結(jié)構(gòu)是決定藥效的根本因素
藥物與人們的生活息息相關，一粒手指甲大小的藥片卻能夠使人的機體在較短的時間內(nèi)恢復健康。為什么藥物會有這樣神奇的功效？鄭志華指出：“化學結(jié)構(gòu)是決定藥效最根本的因素。”
講座現(xiàn)場，他以屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素的故事作為案例。瘧疾是危害嚴重的世界性流行病，屠呦呦受中國典籍《肘后備急方》啟發(fā)，從青蒿中成功提取出青蒿素?！巴瑫r經(jīng)過結(jié)構(gòu)改造發(fā)現(xiàn)了雙氫青蒿素，藥效是原來的十倍?！鼻噍锼丶捌溲苌飳盒辕懠灿泻芎玫闹委熜Ч?。借由這個案例，鄭志華強調(diào)，對發(fā)現(xiàn)新藥而言，最常用的方法就是從天然產(chǎn)物中尋找。
事實上，傳統(tǒng)發(fā)現(xiàn)新藥的方法一般是先找先導化合物然后進行結(jié)構(gòu)改造，最終做成藥物。比如，常見的毒品可卡因也是從天然產(chǎn)物中發(fā)現(xiàn)。1860年，可卡因在南美洲古柯樹葉中首次提取，它的成癮性和毒性很強。但可卡因也有麻醉作用?！按驍嗨臉驙罱Y(jié)構(gòu)形成直鏈，這樣合成就簡單得多，然后再經(jīng)過結(jié)構(gòu)優(yōu)化就有了普魯卡因，也就是拔牙時使用的局部麻醉藥物。”鄭志華指出，藥學家通過改造可卡因的結(jié)構(gòu)，使其變成麻醉藥物，同時又消除毒性和成癮性。不過由于很多藥物都已經(jīng)通過此方法被發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在藥學界也在改進尋找新藥的方法。
此外，并非只有結(jié)構(gòu)才能影響藥效。據(jù)鄭志華介紹，劑型、輔料、晶型、雜質(zhì)、生產(chǎn)工藝、溶媒、貯存條件等因素都能夠?qū)λ幮Мa(chǎn)生影響。針對每一種影響因素，鄭志華都舉例進行說明。在談到物質(zhì)晶型時，鄭志華比較了鉆石和石墨的區(qū)別：“比如鉆石和石墨都是碳，但是因為晶型不同，整個性質(zhì)就不同了。鉆石是自然界最硬的物質(zhì)，但是石墨卻可以做潤滑劑使用?！?/span>
藥物也是如此，以無味氯霉素為例，它有穩(wěn)定型、亞穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型等幾種。制造藥物時通常選擇亞穩(wěn)定型。因為如果太穩(wěn)定，溶解和吸收都沒有那么好。而不穩(wěn)定型很容易轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定型。在做藥時是不穩(wěn)定型，但成為藥物時就變成穩(wěn)定型，因此一般選擇亞穩(wěn)定型的無味氯霉素制成藥品。
觀點2??
藥害猛于虎 需謹遵醫(yī)生處方
老話常說，是藥三分毒。藥品是雙刃劍，藥品能治病也能致病。有時候，藥品的不良反應甚至會引起更嚴重的疾病。
相關數(shù)據(jù)顯示，如今，藥物不良反應已經(jīng)成為繼癌癥、高血壓、心臟病之后，導致我國居民死亡的第四大原因。中國大概每年有250萬人因用藥或者藥物不良反應致病住院，其中有高達20萬人可能死于用藥不當或者錯誤用藥。放在全人類的背景下統(tǒng)計，藥物不良反應已成為人類第五大死亡原因。
以吃了“反應停”（沙利度胺片）而導致的海豹兒患者為例，據(jù)鄭志華介紹，“海豹肢癥”的癥狀是上肢和下肢較短，以至于手和腳直接與軀體相連。此外，還包括外耳缺失、眼睛缺陷、內(nèi)臟器官如心臟或腸的畸變、神經(jīng)系統(tǒng)病癥等癥狀。
“反應?！睂ε咛ビ袨碾y性的致畸作用，而1964年，以色列大夫雅各布·謝斯金卻意外用沙利度胺片治好了一位重癥麻風病人。那時，沙利度胺片已被撤出市場，但謝斯金知道它可以起到鎮(zhèn)靜作用，減輕病人痛苦。在用盡所有手段后，他決定給患者兩片貨架上僅有的沙利度胺片，作為最后的嘗試。出人意料的是，患者睡得很香，大約20小時后睡醒感覺良好，并可以在沒有其他人幫助的情況下下床活動。繼續(xù)服用兩片藥后，他的疼痛完全消失，瘡開始愈合。
謝斯金用沙利度胺片治療麻風結(jié)節(jié)性紅斑，并發(fā)表了他在委內(nèi)瑞拉的研究，發(fā)現(xiàn)這是絕佳的藥物。世界衛(wèi)生組織在4552名患者中確認了這一研究成果，有99%的患者得到改善。
后來，沙利度胺被發(fā)現(xiàn)有治療血液病、風濕免疫病等作用，但它的說明書上只有治療麻風病瘤狀作用，其他則屬于超說明書用藥。鄭志華由此提醒，“如果沒有臨床經(jīng)驗，要聽從醫(yī)生的處方，或按照藥品說明書使用藥物?！?/span>
觀點3??
嬰兒用藥可遵循“二應三不宜”
上述案例足以說明，在沒有相關醫(yī)學背景和知識的情況下，一味“大膽試藥”，不遵從醫(yī)囑和說明書，很容易引發(fā)用藥錯誤的病害事件。同時，藥物病害事件的根源還在于廣泛存在的用藥誤區(qū)。
炎癥是幾乎每個人身上都或多或少出現(xiàn)過的病癥。鄭志華指出，引發(fā)炎癥的原因有很多，細菌感染、病毒感染、真菌感染、過敏、跌打損傷等都可能引發(fā)人體表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛等炎癥。對于細菌感染，以“抗菌藥”對癥下藥，可以有效治療病癥。而對于真菌、過敏、跌打損傷等引發(fā)的炎癥，“抗菌藥”就并非“能抗萬病”的藥物了，甚至可能的后果是，濫用抗菌藥產(chǎn)生在無數(shù)抗生素下成長起來的超級細菌。
此外，抗生素并不適合于所有人群，需要分類對癥對人用藥。例如四環(huán)素和土霉素不可用于8歲以下兒童，否則將引發(fā)牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。
鄭志華指出，除了“濫用抗生素”，類似“中藥就是安全藥”“靜脈輸液療效好”的觀點和做法都是錯誤的?！拜斠褐苯舆M入血液，繞過人體所有的生理屏障，導致的結(jié)果實際上很嚴重?！币驗檩斠弘m然是在很干凈的環(huán)境下生產(chǎn)出來的，但里面有很多不可見的微粒，導致血液里可能會生出成百上千的肉芽腫，這些肉芽腫什么時候堵住哪一條血管根本無從知曉，也許會在一二十年后誘發(fā)疾病。
他認為，正確的觀點應該是，“能口服不肌注，能肌注不輸液”?！爸谐伤幷f明書在‘不良反應’項下僅注明‘尚不明確’或者壓根就缺少這項內(nèi)容，并不是表示這藥就沒有不良反應?！?/span>
同時，用藥方法用量錯誤也值得關注。有媒體曾報道過一起因泡騰片引發(fā)的悲?。阂粋€18個月的幼童因干服泡騰片，導致窒息并最終因腦部缺氧時間過長，搶救無效死亡。鄭志華指出，實際上，泡騰片是“嚴禁直接口服和含服的”。正確做法應為用150—200ml水浸泡，待藥片完全溶解后方可服用，現(xiàn)泡現(xiàn)喝，不宜久放。
相關數(shù)據(jù)顯示，因藥物使用不當導致死亡的事件，在嬰幼兒身上發(fā)生率較高。嬰幼兒一般需要父母或監(jiān)護人輔助用藥，因其年幼嬌弱，在喂藥時更需謹慎。
鄭志華表示，給新生兒幼兒喂藥時，應將小兒抱于胸前，用手臂支起頭部，以防因其后仰動作將藥物吸入氣管中。若寶寶拒服藥物，可用拇指、食指按壓雙頰，然后再將藥物慢慢倒進嘴里，待寶寶把藥吞下后才把湯匙拿開。注意不宜將藥物直接倒入咽部，以免引起嗆咳而使藥物被吸入肺中。不要捏鼻子喂藥，不要在寶寶哭鬧時喂藥，這樣不僅容易使寶寶嗆著，還會讓寶寶越來越害怕，并抗拒吃藥。
■現(xiàn)場問答
辨證看待終身用藥
問：高血壓、高血脂、高血糖的人群越來越多了，一旦用藥就要終身用藥，請問怎么看待終身用藥？
鄭志華：終身用藥有時候是需要的，應盡量選擇安全的藥物。我本人因為餐前血糖偏高，所以也在服用二甲雙胍。我現(xiàn)在是糖耐量異常，用藥是為了預防發(fā)展為糖尿病。用藥之前是需要評估的，不是指標高了就要吃藥。
如何處理西藥與中藥相互作用
問：如何科學適量地使用中藥？
鄭志華：很多時候，一些癌癥患者可能會想通過中藥改善自己的體質(zhì)，如果同時又要進行化療，怎么處理這個問題呢？文獻報道，韓國有一名老年癌癥患者吃中藥以改善體質(zhì)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的血藥濃度忽高忽低，一開始找不到原因，后來發(fā)現(xiàn)她喜歡吃人參，這時將中藥停掉，其血藥濃度就正常了。中藥里的成分很復雜，與西藥的相互作用可能不一定對病人好，在沒有弄清楚之前，可先停中藥，在完成整個化療過程后再用中藥調(diào)理。在化療的過程中，可能一些食物也會有藥理作用，這時盡量清淡飲食，等化療療程結(jié)束以后再恢復。
精簡處方具有前景未來會普及
問：精簡處方工作在醫(yī)院已有推行，請問精簡處方藥學門診會不會普及？
鄭志華：2014年我去美國發(fā)現(xiàn)那里有藥師主導的門診，當時給我的沖擊就是藥師也可以開門診。2015年我們和美國藥師協(xié)會聯(lián)系，在廣州舉辦了藥物治療管理的培訓證書班，共有55位藥師拿到了美國藥師協(xié)會的藥物治療管理證書以及13個師資證，其中也包括我。藥物治療管理是復雜處方的優(yōu)化模式。何為復雜處方？比如老年病人患有幾種疾病，不同的?？漆t(yī)生給出不同的專科處方，這些處方就形成了復雜處方。但這些處方組合是不是對病人最有利呢？?？漆t(yī)生是沒有辦法處理的，這就需要藥師進行處方優(yōu)化。其中一項重要的工作就是用處方精簡的方法來減少用藥，目前廣東省已經(jīng)有50多家醫(yī)院開展了藥學門診，可以進行處方精簡，目前在全國處于領先地位，我相信以后會得到進一步發(fā)展。
撰文：王佳欣 曹堯 李清揚
各大媒體報道鏈接：
廣東省藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)：http://mpa.gd.gov.cn/xwdt/xwfbpt//“廣東專業(yè)藥師科普講堂：用藥期間需警惕藥物不良反應”
南方網(wǎng)：http://economy.southcn.com/e/2019-04/30/content_187118950.htm：“廣東專業(yè)藥師科普講堂：用藥期間需警惕藥物不良反應”
中國發(fā)展網(wǎng)：http://cyfz.chinadevelopment.com.cn/cjyw/2019/04/1504304.shtml：“第二十五期“安安有約—食藥科普大講堂” 在廣州舉行”
南方日報：http://epaper.southcn.com/nfdaily/html/2019-04/30/content_7797030.htm：“治病亦能致病 藥物使用需警惕不良反應”
香港商報網(wǎng)：http://www.hkcd.com/content_p/2019-04/29/content_73585.html：“「安安有約」大講堂分享用藥的智慧”
廣東省科協(xié)網(wǎng)：廣東省藥學會鄭志華秘書長做客食藥科普大講堂－－治病亦能致病 藥物使用需警惕不良反應：http://www.gdsta.cn/Item/27655.aspx
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