抗擊新冠肺炎戰(zhàn)役，我們一起行動(dòng)－－深圳市第三人民醫(yī)院奮斗在抗疫前線

抗擊新冠疫情，我們戰(zhàn)斗在一線！

2020年春節(jié)期間爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情，牽動(dòng)著全國人民的心。疫情發(fā)生后，廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專家、尤其是本會(huì)會(huì)員，積極響應(yīng)黨中央號(hào)召和本會(huì)倡議，快速行動(dòng)，為全力抗擊疫情、打贏防控阻擊戰(zhàn)，出謀出力、捐款捐物，奮斗在抗疫的前線、后方。

面對(duì)來勢(shì)洶洶的新型冠狀病毒感染突發(fā)疫情，在深圳市委市政府、市衛(wèi)健委的統(tǒng)一部署下，深圳市第三人民醫(yī)院作為深圳市唯一定點(diǎn)收治醫(yī)院，全體醫(yī)務(wù)人員，無私奉獻(xiàn)、積極應(yīng)對(duì)，沖在疫情防控阻擊戰(zhàn)的最前線。截至3月3日，醫(yī)院已收治418例確診患者，治愈出院患者超過80%。

一、黨員帶頭，全員上陣，堅(jiān)守崗位、恪盡職守

疫情就是命令，救治就是責(zé)任。1月22日藥劑支部召開班組長(zhǎng)會(huì)議，支部書記簡(jiǎn)炎林同志號(hào)召全體黨員發(fā)揮先鋒模范作用，并向全體藥師發(fā)出倡議：堅(jiān)守崗位、恪盡職守，堅(jiān)決服從上級(jí)安排，保障藥品供應(yīng)及各項(xiàng)任務(wù)的順利完成，全力守護(hù)人民群眾的健康，全心全意為人民服務(wù)！

疫情伊始，醫(yī)院要求全體職工取消休假，已經(jīng)安排好休假行程的范文穗、劉妙娜等同志立即退票退酒店，已經(jīng)外出休假的同志也紛紛快速返回單位。為保障藥品供應(yīng)，藥庫專門制訂了“應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎藥品目錄”，并根據(jù)國家發(fā)布的最新新冠肺炎診療方案定期更新。每日監(jiān)控庫存及消耗情況，采取各種有效措施第一時(shí)間保證臨床需要。1月30日，臨床試驗(yàn)用藥因物流原因滯留在機(jī)場(chǎng)快遞點(diǎn)，藥劑科接到任務(wù)時(shí)已經(jīng)是晚上10點(diǎn)，支部書記簡(jiǎn)炎林同志多方聯(lián)系，把已經(jīng)裝車的藥品取出并于凌晨0點(diǎn)送達(dá)藥房。

1月26日，市中醫(yī)專家組開出第一張治療新冠肺炎的中藥處方后，中藥房同事立即響應(yīng)，迅速行動(dòng)，第一時(shí)間保證患者用上湯藥。由于我院平時(shí)中藥處方量少，人員及設(shè)備配備也少。面對(duì)突如其來的工作量，人員和設(shè)備均不能滿足需要。緊急時(shí)刻，簡(jiǎn)炎林同志在朋友圈發(fā)起求助信息，次日上午就解決了設(shè)備不足的問題。為保證危重患者當(dāng)日用上湯藥，中藥師經(jīng)常忙到深夜才回家。萬素是煎藥室唯一的煎藥工，連續(xù)晚上加班，經(jīng)常就住在煎藥室。因長(zhǎng)時(shí)間的工作，搖壓煎藥機(jī)，她患上了肩周炎腱鞘炎，簡(jiǎn)單治療以后又回到工作崗位繼續(xù)工作。

二、臨床藥學(xué)室發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，參與危重患者會(huì)診救治工作

藥劑科副主任陳廣斌為我院臨床救治專家組成員之一，每天參與危重患者會(huì)診，討論病情及用藥，為臨床提供合理用藥建議與用藥咨詢。每次會(huì)診，陳主任均仔細(xì)閱讀分析患者的病歷，評(píng)估當(dāng)天的用藥效果及不良反應(yīng)，查閱文獻(xiàn)資料，常為權(quán)衡藥物的選擇、劑量的調(diào)整等夜不能寐，有時(shí)為方便工作，就睡在辦公室。

臨床藥師團(tuán)隊(duì)主要從以下方面為臨床救治專家組提供幫助：

1、解析血藥濃度結(jié)果及根據(jù)血藥濃度結(jié)果進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。臨床藥師根據(jù)伏立康唑、萬古霉素等血藥濃度檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果、患者肝腎功能狀況、藥物聯(lián)合使用等，對(duì)重癥患者特別是應(yīng)用CRRT、ECMO治療的患者，提出用藥調(diào)整建議，協(xié)助臨床精準(zhǔn)用藥。

2、用藥劑型的選擇。對(duì)于應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，需胃管入藥的患者，分析某些藥物片劑可能因崩解、吸收因素，達(dá)不到有效的血藥濃度，改為胃管導(dǎo)入相同劑量的液體劑型。陳廣斌主任在省內(nèi)首先提出插胃管新冠肺炎的患者應(yīng)選用克力芝口服液，這一建議被采納并在其他醫(yī)院推廣。

3、藥物相互作用的解析。如，應(yīng)用克力芝患者，使用氯吡格雷時(shí)的相互作用及注意事項(xiàng)；應(yīng)用伏立康唑血藥濃度不達(dá)標(biāo)的患者，分析受血透、藥物相互作用、肝功能等因素影響等，建議使用無禁忌證而有適應(yīng)癥的埃索美拉唑，以提高伏立康唑血藥濃度，避免增加藥物劑量導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

4、藥物不良反應(yīng)的判斷及處理。臨床懷疑某ECMO患者出現(xiàn)藥物性肝損害，臨床藥師分析了藥物使用時(shí)間與肝生化指標(biāo)異常的關(guān)系，認(rèn)為是患者疾病本身因素引起肝生化指標(biāo)異常的可能性大。最后經(jīng)觀察，在未調(diào)整藥物的情況下，隨著疾病的緩解，肝生化指標(biāo)回復(fù)正常。

三、編寫《新型冠狀病毒肺炎常用藥物使用手冊(cè)》

疫情期間根據(jù)臨床需求，陳廣斌主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員收集新冠病毒感染相關(guān)治療藥物資料，翻譯外文說明書，編寫四萬多字的《新型冠狀病毒肺炎常用藥物使用手冊(cè)》，手冊(cè)涵蓋了所有新冠病毒感染疾病的用藥。被醫(yī)院采納進(jìn)《應(yīng)急手冊(cè)》，發(fā)至各臨床科室使用。《新型冠狀病毒肺炎常用藥物使用手冊(cè)》的使用，給臨床提供了便捷的用藥指導(dǎo)，減少醫(yī)生花大量時(shí)間翻閱說明書，用更多時(shí)間投入到對(duì)患者的診療中。此外，陳廣斌主任還參與制訂《深圳市第三人民醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎診療方案》（中文版及英文版）、《深圳市第三人民醫(yī)院兒童新型冠狀病毒肺炎診療方案》，編寫了其中的藥物使用方面的內(nèi)容。

四、做好治療藥物濃度監(jiān)測(cè)

為化解新冠肺炎重癥患者合并用藥“禁區(qū)”，血藥濃度監(jiān)測(cè)室李巍、肖瑋兩位藥師迎“危”而上，克服直面?zhèn)魅拘詷?biāo)本的心理恐懼，做足防護(hù)措施，全天候?yàn)槲Ｖ鼗颊邫z測(cè)血藥濃度。每次脫下笨重的防護(hù)服，兩人額頭滿是汗水，衣衫全身濕透，紅腫的壓痕印在臉上.....戰(zhàn)場(chǎng)留下的痕跡，換來的是家人的擔(dān)憂和心疼。血藥濃度監(jiān)測(cè)室緊密銜接新冠肺炎患者臨床治療特點(diǎn)，在最短時(shí)間內(nèi)研究建立了克力芝、利奈唑胺、氟康唑和兩性霉素B的血藥濃度檢測(cè)方法，以及藥物相關(guān)代謝基因檢測(cè)方法。陳廣斌主任根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合患者用藥及個(gè)體實(shí)際，提出了精準(zhǔn)用藥的建議。治療藥物濃度監(jiān)測(cè)作為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)用藥的重要手段，充分體現(xiàn)了深圳市第三人民醫(yī)院作為高水平醫(yī)院的藥學(xué)學(xué)科能力，更是國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心為危重患者采取個(gè)體化治療的有力保障。   

萬眾一心，沒有翻不過的山；眾志成城，沒有越不過的坎。為支援深圳全市的抗“疫”工作，市二醫(yī)院錢文璟、市人民醫(yī)院周桂寶兩位臨床藥師主動(dòng)請(qǐng)纓，積極參與到我治療團(tuán)隊(duì)中來，共同為打贏新冠肺炎防控阻擊戰(zhàn)，貢獻(xiàn)力量。我們相信，疫情終將過去，愿春暖花開時(shí)，山河無恙，盛世如愿，人間皆安！

（0305）廣東省科協(xié)所屬科技社團(tuán)防疫工作情況簡(jiǎn)報(bào)（第三十二期）－深圳三院.docx

陳廣斌主任藥師在感三科參與會(huì)診

眾志成城編寫《新型冠狀病毒肺炎常用藥物使用手冊(cè)》

TDM組穿著厚重防護(hù)服進(jìn)行檢測(cè)工作

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