廣東省藥學(xué)會積極推動4年的藥學(xué)門診項目正式列入國家衛(wèi)健委服務(wù)規(guī)范

2021年10月9日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項規(guī)范的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕520號），標(biāo)志著本會于2017年發(fā)起、歷經(jīng)4年多持續(xù)推動的藥學(xué)門診工作項目，正式被列入政府部門工作規(guī)范。這是本會繼規(guī)范超說明書用藥工作被寫入新版“醫(yī)師法”后，又一重要工作項目獲得政府認(rèn)可并推動；也是本會一直以來以人民健康為己任、積極踐行初心使命的又一重要體現(xiàn)。

一、推動藥學(xué)門診的設(shè)立

2017年，我國公立醫(yī)院全面取消藥品加成，醫(yī)院藥學(xué)面臨從由傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障型向臨床服務(wù)型轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥師的工作模式隨之將作重大調(diào)整。藥學(xué)門診的設(shè)立，將為藥師職能轉(zhuǎn)型、直接面向患者進行藥學(xué)服務(wù)，搭建全新的平臺。

2017年4月28日，本會發(fā)布了“關(guān)于推進藥學(xué)門診工作的通知”（粵藥會〔2017〕26號），率先倡導(dǎo)設(shè)立以藥物治療管理（medication therapy management，MTM）為工作模式的藥學(xué)門診。

2017年4月28日發(fā)布《關(guān)于推進藥學(xué)門診工作的通知》

早在2016年8月，本會與美國藥師協(xié)會共同啟動了MTM培訓(xùn)項目。2016年11月，廣東地區(qū)55名藥師取得美國MTM藥師資格證，其中13名還取得MTM培訓(xùn)師資證書。這一方面為開展藥學(xué)門診培養(yǎng)了骨干力量；另一方面，以本會2018年7月受權(quán)翻譯出版的MTM教材——《美國藥師協(xié)會藥物治療管理服務(wù)》為藍本，實現(xiàn)藥學(xué)門診復(fù)雜處方的優(yōu)化模式和規(guī)范化工作模式。

在推動藥學(xué)門診實踐中，為提高用藥管理的精準(zhǔn)度，本會同時呼吁藥師進行與用藥相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗，包括即時檢驗、治療藥物監(jiān)測和基因檢測等，廣東省人民醫(yī)院和中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院等醫(yī)院藥學(xué)部門還擁有了自己的檢驗實驗室。由于藥師沒有開藥處方權(quán)，本會建議藥師通過CDTM模式加以解決，該做法在美國已非常普遍?？顾ㄋ帉W(xué)門診是最成熟的藥學(xué)門診，本會于2017年3月9日發(fā)布了《藥師與醫(yī)師抗栓治療協(xié)議推薦文本》，供出診抗栓門診的藥師參考使用。在一些醫(yī)院，藥師通過與醫(yī)生簽訂協(xié)議進行處方調(diào)整。本會還呼吁藥學(xué)門診應(yīng)開展藥師主導(dǎo)的“處方精簡”工作。另外，本會倡議藥師通過醫(yī)生轉(zhuǎn)介、住院中、出院或取藥時的患者教育、媒體宣傳、合理用藥科普教育等途徑擴大公眾對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識，從而為藥學(xué)門診吸引更多的服務(wù)對象。

本會還在省外及全國多個場合宣傳廣東藥學(xué)門診工作經(jīng)驗，促進藥學(xué)門診工作在全國的開展。

為更加有效推動藥學(xué)門診工作，本會于2017年11月10日，成立了藥學(xué)門診專家委員會。

2017年11月10日成立了藥學(xué)門診專家委員會

2017年11月15日《光明日報》評論了廣東的藥學(xué)門診工作

2018年8月20日，基于廣東省藥學(xué)門診的工作實踐，本會發(fā)布了《藥學(xué)門診試行標(biāo)準(zhǔn)》，為藥學(xué)門診的開設(shè)提供了重要的工作規(guī)程參考。該標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布后，廣州市衛(wèi)計委官網(wǎng)以及《光明日報》《中國醫(yī)藥報》《廣州日報》、新浪、騰訊等主流媒體進行了報道，并在全國醫(yī)院藥學(xué)界引起了較大的反響，促進了我國藥學(xué)門診工作的開展。

隨著藥學(xué)門診被納入廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會《廣東省高水平醫(yī)院評價指標(biāo)》，以及出現(xiàn)在國家、廣東省、廣州市衛(wèi)生主管部門的有關(guān)文件中，廣東省內(nèi)以及其他兄弟省越來越多醫(yī)院相繼開設(shè)了藥學(xué)門診。

2018年8月20日發(fā)布《藥學(xué)門診試行標(biāo)準(zhǔn)》

二、藥學(xué)門診的專科化探索

藥學(xué)門診是醫(yī)院藥師利用藥學(xué)專業(yè)知識與技能，直接面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的工作平臺。早期開始的藥學(xué)門診以綜合服務(wù)為主，但隨著藥學(xué)門診實踐的不斷深入和廣大患者需求的提高，給藥學(xué)門診提出了更高、更專業(yè)化的要求。為此，本會在常見的老年慢病、抗栓等藥學(xué)門診外，又積極推動了妊娠哺乳期、疼痛、腫瘤、移植免疫抑制劑等專科藥學(xué)門診的開設(shè)與探索工作。

（一）妊娠哺乳期藥學(xué)門診

基于倫理，妊娠哺乳期婦女是排除在藥物臨床試驗之外的，因此她們的用藥很多是超說明書用藥，對胎兒和嬰兒安全性是困擾臨床醫(yī)生的普遍問題。藥師根據(jù)婦女妊娠哺乳期的生理特點，以及各藥物的具體特性，對患者用藥給出專業(yè)建議，一則解決了臨床用藥的困擾，二則體現(xiàn)了藥學(xué)工作的專業(yè)性，是最受歡迎的藥學(xué)門診工作之一。為此，結(jié)合本會在超說明書用藥規(guī)范管理的權(quán)威地位，本會呼吁醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立妊娠哺乳期用藥門診，并與廣州婦產(chǎn)科研究所所在的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院共同主編了《實用孕產(chǎn)婦處方集》，該書不僅可作為妊娠哺乳期用藥門診的參考用書，對整個妊娠哺乳期的藥學(xué)服務(wù)，也有重要的指導(dǎo)作用。

（二）疼痛藥學(xué)門診

本會于2011年啟動藥師介入疼痛管理工作，開始以藥師對患者進行癌痛鎮(zhèn)痛教育為切入點。研究表明，藥師對患者進行癌痛鎮(zhèn)痛教育，可改善患者的鎮(zhèn)痛效果。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，由于癌痛管理已備受腫瘤科重視，疼痛管理中可能術(shù)后鎮(zhèn)痛更需要藥師。為此，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥師開設(shè)了疼痛藥學(xué)門診。疼痛科是該院的重點?？?，疼痛藥學(xué)門診開設(shè)后，與該院疼痛醫(yī)師門診相輔相成，服務(wù)患者。

（三）腫瘤藥學(xué)門診

隨著腫瘤患者增多，新型抗腫瘤藥物不斷涌現(xiàn)，抗腫瘤藥物治療方案越來越復(fù)雜，開設(shè)腫瘤藥學(xué)門診日趨緊迫。在美國，通過CDTM模式，藥師通過與醫(yī)生簽訂協(xié)議，進行抗腫瘤的支持治療（如使用止嘔藥和集落刺激因子），以及惡性腫瘤及治療的并發(fā)癥（如貧血、粘膜炎、腹瀉、便秘、疼痛）的管理。

腫瘤藥學(xué)門診重點關(guān)注腫瘤伴隨疾病的用藥管理，以及抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)管理，如靶向藥的手足綜合征、內(nèi)分泌的骨質(zhì)疏松、腹瀉、感染、白細(xì)胞減少等。中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院對此進行了深入探索，開設(shè)了腫瘤藥學(xué)門診，并積極協(xié)助本會起草了《鉑類藥物臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)管理專家共識》《免疫檢查點抑制劑全程化藥學(xué)服務(wù)指引(2019年版)》，用于指導(dǎo)腫瘤藥學(xué)門診相關(guān)藥物全程化藥學(xué)服務(wù)。

乳腺癌是女性最常見的腫瘤，需要手術(shù)和藥物治療密切配合，使得乳腺癌治療成為藥學(xué)門診和外科藥學(xué)工作結(jié)合的良好案例。為此，本會組織專家制定并于2021年7月15日發(fā)布了《乳腺癌患者的藥學(xué)門診管理專家共識》，用于指導(dǎo)乳腺癌患者藥學(xué)門診工作的深入開展。

（四）移植免疫抑制劑藥學(xué)門診

器官移植后患者需長期使用免疫抑制劑，而常用的免疫抑制劑，如他克莫司，治療窗窄、個體差異大，不通過監(jiān)測血藥濃度就為所有的患者制訂一個用藥劑量是不可能的。因此必須通過定期監(jiān)測的血藥濃度，才能調(diào)整藥物的用量，發(fā)揮藥物的最大作用，把藥物的毒副作用降到最低。這項工作具有明顯的藥學(xué)特點，應(yīng)由藥師完成。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院已開始由藥師開展此項工作。

三、藥學(xué)門診已全面開展

廣東省第一家藥學(xué)門診源自2014年廣東省人民醫(yī)院開設(shè)的藥師抗凝咨詢門診，并于2016年實現(xiàn)了收費。2017年以來，在本會的積極推動下，全省藥學(xué)門診如雨后春筍般涌現(xiàn)，據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2021年上半年，廣東省已開設(shè)藥學(xué)門診上百家，其中收費藥學(xué)門診64家，是全國開設(shè)藥學(xué)門診數(shù)量最多的省份，遍及廣州、佛山、中山、東莞、汕頭、深圳、韶關(guān)、珠海、江門、惠州、茂名、湛江、肇慶、清遠(yuǎn)、陽江等各地二、三級醫(yī)院。在大醫(yī)院的帶動下，縣級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也紛紛開設(shè)藥學(xué)門診，如廣東省惠東縣人民醫(yī)院、深圳羅湖醫(yī)院集團社康中心、廣州市海珠區(qū)南石頭街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。

廣東省第一家藥學(xué)門診——廣東省人民醫(yī)院藥學(xué)門診

廣東省第一家縣級藥學(xué)門診——惠東縣人民醫(yī)院藥學(xué)門診

廣東省第一家社區(qū)藥學(xué)門診——深圳羅湖醫(yī)院集團社康中心藥學(xué)門診

附件：國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項規(guī)范的通知.docx

省科協(xié)官網(wǎng)發(fā)布：廣東省藥學(xué)會又一重要工作項目——藥學(xué)門診列入國家衛(wèi)健委服務(wù)規(guī)范，http://www.gdsta.cn/Item/35731.aspx

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